人民日报海外版记者 陈静文
开栏的话
知疾之笔，知己知彼。面对疾病，清晰认知方能破除误区，理性看待才可从容应对。人民日报海外版即日起推出“知疾之笔”科普栏目，以专业视角解析病症，普及科学预防与诊疗知识，帮助人们认识疾病、守护健康。
——编者
消化道常见恶性肿瘤之一——结直肠癌已成为全国第二大高发恶性肿瘤，仅次于肺癌。但因其发展缓慢、干预窗口期长，只要早防、早筛、早治，完全可防、可控、可治愈。4月15日至21日是全国肿瘤防治宣传周。与其谈癌色变，不如知己知彼，科学守护肠道健康防线。
认知疾病 科学防癌
“结肠和直肠是人体消化道的末段，干的是‘脏活’，但作用至关重要。”北京大学首钢医院副院长、胃肠外科主任李明说，结肠负责吸收水分，把食物残渣转化为粪便，直肠负责贮存与排泄。日常顺时针按摩腹部，能帮助排便、预防便秘。
正常肠道黏膜从长出小息肉，到发展为大息肉，再到逐步演变为早期、进展期恶性肿瘤，整个过程通常发生在5—10年内。
原本健康的结直肠黏膜，为什么会生病？李明介绍，结直肠癌的发生，是先天遗传与后天环境共同作用的结果。
首先，结直肠癌具有明显家族遗传倾向，如果直系血亲中有人患病，个体发病风险会高出普通人群2—3倍。
其次，“三多一少”饮食结构，是明确的高危因素。高脂、高蛋白、高热量食品，比如汉堡、油炸食品、油腻肉类，会让粪便中致癌物增多；而低纤维素则会减慢肠道蠕动，让黏膜长时间接触致癌物，在持续刺激下发生癌变，长出息肉。
久坐、缺乏运动也是重要诱因。有流行病学研究显示，在西方，结直肠癌发病率与汽车保有量呈正相关，即汽车越普及，人群久坐时间越长，发病率就越高。
此外，慢性肠炎给肠道带来的长期刺激、糖尿病等基础疾病导致的免疫力下降，也会进一步增加结直肠癌患病风险。肠易激综合征作为一种肠道异常表现，也需及时排查病因，不可放任不管。
当前，结直肠癌位列全国第二大高发恶性肿瘤，且分辨率还在快速增长，发病高峰集中在65岁左右的老年群体。从地区分布上看，东部发达地区高于西部、城市高于农村。
面对持续走高的数据，李明强调，科学预防并不复杂。均衡饮食多吃蔬菜、规律运动不久坐，就能主动促进肠道健康，从源头上降低发病风险。
肠镜检查 应做尽做
“40岁以上人群都应该做一次肠镜检查，千万不要等到出现症状才去检查，预防和筛查才是最关键的。”李明说，结直肠癌早期几乎没有症状，肿瘤较小时不影响肠道功能，常规体检也无法发现，很多患者因此错过最佳诊疗时机。等到出现便血、腹泻、黏液便等症状时，病情往往已经进展，不少人还会自行判断为痔疮，进一步延误诊疗。
在结直肠癌筛查体系中，肠镜被称作无可替代的“金标准”，它能清晰观察肠道、发现息肉等异常、取活检明确是否癌变。同时，肠镜也具备治疗功能——直径小于等于2毫米的微小息肉可在取活检时一并切除，较大的良性息肉也可通过二次肠镜完整切除，及时阻断癌变链条，筛查治疗便捷高效。而且，肠镜检查纳入医保，报销后个人费用较低。
很多人对肠镜仍心存恐惧，担心清肠麻烦、检查痛苦。如今无痛肠镜（全麻）已广泛普及，患者在睡眠中即可完成检查，全程无痛无感。
有名40多岁的女士陪丈夫来医院做肠镜，在医生劝说下自己也接受了检查，结果及时发现了早期肠癌，通过微创手术顺利痊愈。
知己知彼，百战不殆。正确认知疾病、积极预防筛查，才能远离结直肠癌风险，守护身体健康。
“医生和患者是一个战壕里的战友”
“得了癌症也不用害怕，一定要信任医生，积极配合治疗，要听医生的话。”李明语重心长地说，“医生和患者是一个战壕里的战友，共同的敌人是疾病，应该相互理解配合、并肩作战。”
当前，结直肠癌治疗已经形成个体化、综合化、精准化的规范体系。直径3厘米以内的Ⅰ期病灶，可通过肠镜微创切除，创伤小、恢复快，治愈率高。Ⅱ期及以上癌症则需综合运用手术、放疗、化疗、中医、内分泌、免疫治疗等手段。根治性手术作为核心环节，必须切除病变肠管及周围区域淋巴结，防止癌症转移，从而达到根治效果。部分患者术前需通过放化疗缩小肿瘤，术后再辅以治疗巩固效果。对于肿瘤侵犯膀胱、子宫、骶骨等邻近脏器的复杂病例，医院会启用MDT多学科诊疗，外科、内科、放疗科、影像科等联合制定方案，为患者根治肿瘤的同时，尽可能保留生理功能。
诊疗费用方面，据了解，结直肠癌根治术已纳入医保，大部分费用医保报销。
尽管治疗方案已尽可能周全，一些低位直肠癌患者仍要面对一个格外艰难的抉择：保肛还是保命。
“肿瘤根治手术必须保证足够的切除范围，当肿瘤靠近甚至侵犯肛门括约肌时，必须切除肛门，并在患者腹部做永久性造口，粪便通过造口排出。”李明说，部分患者接受不了失去肛门，宁可坚持保守治疗也不接受手术，直到肿瘤增大、出现剧烈疼痛等症状时再来肠胃外科就诊，往往已错失根治时机。
他曾接诊一名20多岁的姑娘，得知手术无法保肛，竟偷偷离开医院想要轻生。经过医护人员全力寻找和反复耐心沟通，患者最终同意手术。术后通过规范护理和心理疏导，她逐渐适应了造口生活，重新回归正常社会交往。
患者和家属的难处，医生都看在眼里。“我们面对的从来不只是疾病，更是一个个活生生的人。”李明说。面对保肛与保命的选择，他常劝患者理性看待——先保住生命，生活质量才有意义。而且，现代造口护理产品已经比较成熟，造口患者同样能正常工作、运动、旅行。反之，强行保肛可能导致排便失禁、频繁如厕，生活质量反而更差。
“我们一定要把每个患者都当作自己的朋友，站在他们的角度上设身处地考虑问题。”作为临床带教老师，李明反复叮嘱年轻医生不仅要精通医术，更要学会用专业、耐心与温度与患者沟通、培养信任。在门诊和病房，他会主动让患者添加他的微信，方便他们随时咨询，不必为了小状况焦虑、奔波。
手术只是恢复健康的关键一步，并不意味着高枕无忧。医生提醒，结直肠癌患者术后防复发与健康人群预防原则一致：健康饮食、规律运动、避免久坐，同时定期复查，降低癌症复发与转移风险。
尊重“生命选择题”
临床医学既是严谨的科学，也是温暖的人文学。
当结直肠癌发展到Ⅳ期，即出现远处转移或局部广泛复发时，患者常会逐渐出现疼痛、厌食、体重骤降、腹胀等症状。此时，治疗目标从根治转向延长生存时间、提升生活质量、守护生命尊严。
“曾有一名年轻父亲，癌症已经到了Ⅳ期。他的最后一场手术，纯粹是为尊严而做。”李明回忆。患者直肠癌术后局部复发，肿瘤破溃并伴随严重感染，身上异味明显，无法与家人亲近，甚至难以踏入家门。
从单纯延长生存来看，手术获益有限，但患者决意要做。手术切除复发病灶并联合整形外科修复腹壁大面积缺损后，异味彻底消失。术后患者感慨，至少能在最后的时光里再次拥抱他的孩子了。
对于癌症晚期患者而言，是否继续治疗，是一道重若千钧的“生命选择题”。
门诊中，李明曾为一位晚期肿瘤老人提供了从积极治疗到保守支持的多种方案。陪同的亲属纷纷主张全力救治、不惜代价。待众人安静，老人仔细询问了各方案的疗效、不良反应与生存预期后，轻声问：“我能不能选择不治疗了？”一石激起千层浪，家属们再次议论纷纷，李明和老人却没有说一句话，只是互相望着对方。
当听到医生说“在您充分了解情况后，最终选择权在您自己”，老人有些激动地和他握手道谢，表示会慎重决定，只愿此生不虚度、余生少痛苦。
望着老人离去的背影，李明对生命的理解愈发深沉：“我遇到过不少自愿放弃治疗的患者，有的担心家庭经济负担重，有的担心增加痛苦，也有的已看淡生死。当治疗意义重大时，医生会全力争取；可当我们不能增加生命的长度时，不如拓展生命的宽度。”
医学有边界，而科学预防永远是最好的健康守护。
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